醫(yī)院裝聾作啞 患者習(xí)以為常
“正位來(lái)一張，側(cè)位來(lái)一張。”聽(tīng)了這話，你可別以為是照相館的攝影師讓你擺pose、拍藝術(shù)照。大凡去過(guò)醫(yī)院放射科的病人都知道，放射科技師為病人定位拍片時(shí)也常常這樣對(duì)病人說(shuō)。與攝影師不同的是，醫(yī)院放射科的技師們遠(yuǎn)遠(yuǎn)地躲在玻璃隔開(kāi)的房間里，留下沒(méi)有佩戴任何防護(hù)裝備的病人孤零零地在檢查床上接受x線照射。
眾所周知，x線對(duì)人體有害，放射科的技師有隔室做防護(hù)，病人是否也需要防護(hù)呢？北京疾病預(yù)防控制中心的專家近日指出，目前采用輻射技術(shù)為病人診療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員完全避免了x線對(duì)身體的損傷，病人卻充分暴露在x線下，這對(duì)他們的健康是一種威脅，因此必須對(duì)接受x線檢查的病人進(jìn)行防護(hù)。由于目前國(guó)家主管部門(mén)相關(guān)法規(guī)因種種原因擱淺，造成“病人x線檢查無(wú)須防護(hù)”這一錯(cuò)誤的共識(shí)。
患者：基本無(wú)防范意識(shí)
北京宣武醫(yī)院放射科走廊宣傳欄上黑底白字寫(xiě)著:受檢查者敏感部位應(yīng)有防護(hù)措施。但是，剛從放射室出來(lái)的張大爺卻告訴記者：“我就穿這一身衣服，醫(yī)生就把片給照了?！睆埓鬆?shù)男夭坎皇娣?，醫(yī)生讓他去拍胸片。放射科醫(yī)生幫他擺正位置后，沒(méi)給他實(shí)施任何防護(hù)措施，就走進(jìn)隔離間開(kāi)始拍片了。
“您知道，x線對(duì)身體有傷害嗎？”記者問(wèn)。
“沒(méi)關(guān)系，拍片時(shí)間短，就一次，光線少，沒(méi)事?！睆埓鬆敐M不在乎地說(shuō)。
在外企工作的劉小姐，很擔(dān)心x線的照射對(duì)自己身體造成損害。醫(yī)生沒(méi)告訴她需要用什么防護(hù)，不少病人都穿一般衣服就走進(jìn)了放射室，因此她認(rèn)為“也許偶爾拍片對(duì)身體損害并不大，無(wú)所謂了”，也就寬心了。
記者在北京同仁醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院等京城的三甲醫(yī)院采訪中發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的患者都不知道“自己的敏感器官和非檢查的部位在x線下應(yīng)該得到防護(hù)”這一常識(shí)。他們認(rèn)為，拍片時(shí)的“那一點(diǎn)點(diǎn)x光”對(duì)身體不會(huì)有任何影響，不需要防護(hù)。
醫(yī)院：違規(guī)成常規(guī)
據(jù)北京衛(wèi)生監(jiān)督所副主任醫(yī)師婁云介紹，x線診斷檢查包括拍x光片、胸透、ct、cr片等，對(duì)病人都是有害檢查。出于病情需要的考慮，只有經(jīng)過(guò)x線檢查，才能作出確診的時(shí)候，醫(yī)生應(yīng)該說(shuō)服病人選擇x線檢查。同時(shí)，也應(yīng)告知病人x線對(duì)人體的損害，以及如何正確地佩帶鉛制防護(hù)設(shè)備，如何保護(hù)非檢查部位的性腺、甲狀腺、乳腺等器官。一般情況下，一臺(tái)x線機(jī)器都配有一套鉛制的帽子、圍脖、背心、圍裙。但是，這些“應(yīng)該”的內(nèi)容，而今在不少醫(yī)院都被省略了。
北京友誼醫(yī)院放射科的導(dǎo)醫(yī)小姐給了記者這樣的解釋，病人為了查病才拍片，穿上防護(hù)服x線照不透，根本不能達(dá)到檢查效果；況且，象采用ct這種旋轉(zhuǎn)儀器檢查，病人全身都暴露在x線下，不可能全身防護(hù)。而幾家醫(yī)院的放射科醫(yī)生對(duì)記者說(shuō)起照x線病人應(yīng)有防護(hù)措施來(lái)，也可謂頭頭是道。但是當(dāng)記者深入醫(yī)院采訪時(shí)，事實(shí)卻大相徑庭。
小劉陪父親到北京大學(xué)人民醫(yī)院做疝氣手術(shù)。醫(yī)生認(rèn)為，先得去拍片，才能下診斷。原以為醫(yī)生會(huì)為父親佩戴鉛圍裙，可技師卻完全沒(méi)有這個(gè)意思。小劉這才問(wèn)醫(yī)生，是否該用鉛圍裙保護(hù)父親的腹部以下位置。醫(yī)生先說(shuō)，從未聽(tīng)說(shuō)做x線檢查病人需戴鉛圍裙。在小劉一再要求下，醫(yī)生才不情愿地拿出一副鉛圍裙給父親戴上?！搬t(yī)院既然有這些防護(hù)設(shè)備，為什么就不告訴病人，并主動(dòng)為病人提供防護(hù)呢？”小劉怎么也想不明白。
婁云在檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，發(fā)現(xiàn)不少醫(yī)院違反《放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法》的行為，也曾經(jīng)就此向醫(yī)院提出過(guò)質(zhì)疑，得到的卻是院長(zhǎng)們的大倒苦水。原來(lái)，防護(hù)服都不是一次性用品，病人覺(jué)得不是一次性醫(yī)療用品的肯定不干凈，因此都不愿意重復(fù)使用防護(hù)衣服。婁云提出，這個(gè)問(wèn)題不難解決，醫(yī)院在防護(hù)衣服里面套上一層一次性內(nèi)襯就能解決病人的排斥感。但是，這樣一來(lái)，醫(yī)院抱怨說(shuō)，x線檢查的成本會(huì)上升，衛(wèi)生局又沒(méi)有此項(xiàng)目收費(fèi)的規(guī)定，增加的一次性用品費(fèi)用要由醫(yī)院承擔(dān)，醫(yī)院當(dāng)然不肯。而且，門(mén)診量大的時(shí)候，醫(yī)生哪還顧得上向病人解釋防護(hù)知識(shí)，對(duì)防護(hù)服進(jìn)行紫外線消毒？此外，多數(shù)病人的防護(hù)意識(shí)也不強(qiáng)，不配合醫(yī)生工作，不屑使用防護(hù)衣服，助長(zhǎng)了醫(yī)院違規(guī)操作之風(fēng)。
x線：一把雙刃劍
記者了解到，國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì)的研究結(jié)果顯示，身體受到0.075gy(輻射的劑量單位)的x線照射，就可能會(huì)誘發(fā)癌癥、白血病或其他遺傳性疾病。北京市疾病預(yù)防控制中心放射衛(wèi)生防護(hù)所主任技師杜國(guó)生告訴記者，一份來(lái)自北京、上海、深圳等城市的不完全統(tǒng)計(jì)顯示，平均1000人中，每年有500—620人接受x線檢查。每年孩子的入學(xué)檢查、學(xué)生升學(xué)檢查、從業(yè)檢查、單位體檢，沒(méi)有一項(xiàng)能離開(kāi)了x線胸透。他說(shuō)，照此計(jì)算，象北京這樣一個(gè)1300萬(wàn)人口的城市，每年大約有350人左右可能因照射x線誘發(fā)癌癥、白血病或其他遺傳性疾病。
x線診斷檢查是一把雙刃劍。一方面，x光影像能清晰地分辨出病因，另一方面對(duì)病人身體卻有損傷。記者從2002年7月衛(wèi)生部頒發(fā)的《放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法》中了解到，照x線對(duì)病人身體有損傷已是不言而喻的事實(shí)。因此，《辦法》要求，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者和受檢者進(jìn)行診斷、治療時(shí)，要嚴(yán)格控制受照劑量，對(duì)鄰近照射野的敏感器官、組織應(yīng)進(jìn)行屏蔽防護(hù)。尤其對(duì)孕婦和幼兒進(jìn)行醫(yī)療照射時(shí)，應(yīng)當(dāng)事先告知對(duì)健康的影響。婁云認(rèn)為，醫(yī)生有責(zé)任告訴病人，照射時(shí)佩戴防護(hù)裝備等常識(shí)，并為病人配備相應(yīng)裝備。不論醫(yī)院有多少苦衷，既然法律有規(guī)定，醫(yī)院就應(yīng)依法辦事。
法規(guī)含糊助長(zhǎng)“習(xí)慣化”
“醫(yī)院不重視的原因在于近年來(lái)法規(guī)對(duì)此問(wèn)題的淡化?！眾湓聘嬖V記者，其實(shí)早在1993年，衛(wèi)生部就出臺(tái)了《醫(yī)用x射線診斷放射衛(wèi)生防護(hù)及影像質(zhì)量保證管理規(guī)定》?！兑?guī)定》用整整一個(gè)章節(jié)的七個(gè)條款，嚴(yán)格限制了x線診斷的使用范圍，詳細(xì)規(guī)定了青少年、從業(yè)人員的x線照射次數(shù)，受檢者、陪檢者的防護(hù)措施?？墒牵拍暌院蠹?002年，《放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法》取代了《規(guī)定》的地位，只用籠統(tǒng)的一句話替代了這七條。
對(duì)此，不少放射學(xué)界專家怨聲載道，因?yàn)椤掇k法》不僅大大淡化了醫(yī)生對(duì)受檢者的防護(hù)意識(shí)，而且也讓防護(hù)措施缺少了可操作性?！熬拍旰蟊染拍昵斑€退了一大步，這不能不說(shuō)是一種遺憾。” 杜國(guó)生感嘆道。此外，醫(yī)院向病人推廣x線診斷技術(shù)時(shí)，卻沒(méi)全面向病人介紹該技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，讓病人自己拿主意、做選擇，卻一味地唱贊歌，讓病人建立了“接受x線檢查不需用任何防護(hù)”的錯(cuò)誤觀念。
目前，“病人進(jìn)行x線檢查無(wú)任何防護(hù)”這一違規(guī)操作，似乎已因?yàn)楣娏?xí)慣而合法化了。是誰(shuí)培養(yǎng)了公眾這種習(xí)慣化？杜國(guó)生認(rèn)為，關(guān)鍵還是主管部門(mén)的政策導(dǎo)向和醫(yī)院對(duì)病人的宣傳力度。他舉了兩個(gè)例子，10多年前，曾有一位12歲的外籍孩子在北京一大醫(yī)院就診，需要拍片檢查。但當(dāng)醫(yī)生準(zhǔn)備給他拍片時(shí)，他跳下床不拍了。他告訴醫(yī)生，在他們國(guó)家拍片檢查時(shí)，都給病人圍上鉛圍裙。2004年，北京某三甲醫(yī)院受到澳大利亞檢疫部門(mén)的警告：“這種不注意受檢者防護(hù)、侵犯人權(quán)的片子，不要再朝我們國(guó)家發(fā)?！蔽覈?guó)和發(fā)達(dá)國(guó)家自己保護(hù)觀念的差距可見(jiàn)一斑。他呼吁，政府、醫(yī)院應(yīng)重視醫(yī)用輻射檢查的可損傷性，社會(huì)宣傳和輿論更應(yīng)將x線檢查的“雙刃”作用告訴公眾，對(duì)進(jìn)行x線檢查的病人采取必要防護(hù)措施。
